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推荐人 : 网课网 2019-12-05 15:11 健康养生 热度: 30050 ℃ 0 条评论

不孕症指未避孕有正常性生活≥1 年而不能自然受孕者。21 世纪世界卫生组织统计,全世界不孕不育夫妇占育龄夫妇的7% ~15%。国内总体不孕率4% ~20%,新婚人群不孕症发生。近年来全球范围内不孕症发病率呈上升趋势,其发生的因素除了环境因素还有生活环境等,从而导致部分人群从脏器上的功能失调从而导致不孕。本文通过文献学习,整理了妇科名中医罗颂平教授对于各种不孕症的治疗的经验,供临床医生参考使用

多囊卵巢综合征不孕症[1]

罗颂平教授认为多囊卵巢综合征的中医病机特点是以肾虚为本,肝郁、痰湿、瘀血为标,中医药治疗本病因人而异,针对患者的不同时期,分阶段辨证治疗,但对所有的患者均应重视本病的远期并发症的防治。对于育龄期患者以及有生育要求的患者,则调经和促排卵并重。
对于此类病人调经,罗颂平教授常常先投以疏肝理气,健脾化湿,涤痰通络之剂,并强调调经必先调肝,调肝必先理气,只有肝气条达,气血流畅,方可月事如常,进而受孕生子。临床治疗 PCOS 常先用苍附导痰汤、逍遥散、启宫丸加减调治。除了调经之外,还要助孕。妊娠的关键是: 肾气要充盛,如果肾气不足,冲任不能相资,气血失调,则难以受孕,肾虚可因先天肾气不足或后天损伤而成。借鉴西医学的相应疗法,常选用中成药“助孕丸”、“滋肾育胎丸”。

卵巢功能减退不孕症[2]

目前随着二胎政策的全面开放及人群生育年龄的普遍后移,我国许多高龄女性( ≥35 岁) 需重新面对生育问题。35岁以后甚至更早有部分女性的卵巢功能走向下坡路从而导致不孕。
对于这类型的卵巢功能减退不孕症,罗教授认为临床以肾虚、肝肾阴虚、肝郁者为多。罗教授治疗 POI 擅于补肾填精以资天癸之源,健脾益气养血以资气血之源,调肝和血以畅冲任之脉,喜用归肾丸、寿胎丸合四君子汤,并长于调补肾中 阴阳平衡。滋肾常用熟地黄、紫河车、酒萸肉、黄精、枸杞子、菟丝子、巴戟天、续断、桑寄生、女贞子、金樱子肉等; 同时注重顾护脾胃、健脾助运,常用党参、白术、苍术、黄芪、芡实、山药、石菖蒲、丹参、陈皮等; 疏肝柔肝养血以助脾运,常用柴胡、白芍、香附、郁金、鸡血藤、阿胶、当归、素馨花、合欢花等,使肝血藏泻有度,肝经气机畅达,胞宫充盛,鼓舞卵巢功能,使经调子嗣。

阶段疗法治疗各种不孕症[3]

对于各种不孕症。罗教授认为查明病因为首要,以便治疗方案更有针对性、时效性。查明病因后,调理月经是根本。月经调理分周期,不同时间用药有异。行经期谓阳气下泄,应因势利导,以通当活血调经,常用: 当归、川芎、川牛膝、益母草、丹参、柴胡、陈皮等活血理气通经; 卵泡期阴生阶段,应滋肾养血、调理冲任,以促进卵泡发育,药用: 盐菟丝子、酒山萸肉、白芍、阿胶、熟地黄、枸杞子等,并于中加入助阳之品。排卵期谓重阴转阳,此期阴精充实、功能增强,阳气内动,有氤氲之势,药用: 桑寄生、补骨脂、盐巴戟天、山药、鹿角霜、熟党参、白术、赤芍等滋阴助阳,促进阴阳转化及排卵; 黄体期谓阳长阴消此时肾气旺而冲任盛,应以温肾补阳,疏肝调经为主,药用: 淫羊藿、盐菟丝子、何首乌、黄精、丹参、茯苓、山萸肉、熟地黄、女贞子、青皮、郁金等,并随证加减,凉血用牡丹皮、焦山栀子、藕节; 温经用炮姜、鹿角霜; 养血用阿胶、岗稔、地稔; 养阴用旱莲草、龟甲胶、女贞子; 祛瘀用益母草、蒲黄、三七等; 治疗痛经口服田七痛经胶囊,以行气活血止痛等。
总之,罗教授诊治不孕症,首先从月经情况入手,调经顺应月经周期的阴阳变化,肾肝脾并重、冲任气血同调。另外,罗教授临证调经不主张采用雌孕激素或人工周期治疗月经病,谓其犹如“枯井注水,水出复井干”,认为应紧抓病机,以中医理论基础为指导原则,详加辨证论治,以达到更好地治疗效果。
参考文献
[1]陈思韵,郜洁,刘文利,纪淑玲,罗颂平. 罗颂平治疗多囊卵巢综合征不孕症经验撷萃[J]. 中医药导报,2019,25(08):114-116.
[2]刘方,罗颂平. 罗颂平治疗卵巢功能减退不孕症临证思路[J]. 辽宁中医杂志,2017,44(08):1609-1611.
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